Beleidsregel ‘Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten’
Het doel van de beleidsregel ‘Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten’ is het bevorderen van structurele multidisciplinaire samenwerking in de eerstelijns gezondheidszorg door middel van een samenwerkingsverband. Zo’n samenwerkingsverband bestaat uit ten minste één huisarts en een of meer andere eerstelijns zorgverleners. Samen maken zij een plan van aanpak voor een op elkaar afgestemd, doelmatig zorgaanbod en leveren dat in bij de preferente zorgverzekeraar.
De zorgverzekeraar kan eigen, aanvullende voorwaarden stellen.

Onderstaand vindt u meer informatie over de beleidsregel 'Samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten’. Nieuwe initiatieven Ook nieuwe initiatieven die een samenwerkingsverband van meerdere zorgaanbieders beogen kunnen beroep doen op deze beleidsregels. Men zal dan een overeenkomst dienen te hebben met de preferente zorgverzekeraar.

Voorwaarden en procedure
Naast de algemene voorwaarden zoals opgenomen in de beleidsregel stellen zorgverzekeraars aanvullende voorwaarden. Financiering vindt dan plaats op basis van een tarief, vastgesteld per bij de betrokken huisarts(en) ingeschreven patiënt. De rechtspersoon (samenwerkingsverband) declareert de module. Welke kosten kunnen in het kader van de Beleidsregel samenwerking ten behoeve van geïntegreerde eerstelijnszorgproducten worden gedeclareerd c.q. kunnen deel uit maken van het tarief?

Vergoedingen
Kosten voor samenwerking kunnen worden gedeclareerd c.q. kunnen onderdeel uitmaken van het tarief. De toelichting op de beleidsregel zegt hierover het volgende:
"Met de modules kunnen samenwerkingskosten gedeclareerd worden. Het gaat hier enerzijds om kosten van de regiefunctie (coördinatie van samenhangende zorgverrichtingen verricht door multidisciplinaire zorgaanbieders) die bij structurele multidisciplinaire samenwerking gewenst is om de verschillende vormen van zorg goed rondom de patiënt te coördineren om en anderzijds om kosten van daadwerkelijke samenwerkingsactiviteiten (bijvoorbeeld overleg tussen zorgverleners en overdracht van patiëntinformatie tussen betrokken zorgverleners). Kosten die gemaakt worden om de infrastructuur (dit is het geheel van voorzieningen die nodig zijn om zorg te verlenen zoals administratie, ICT) in het samenwerkingsverband voor samenwerkingsactiviteiten en de regie te regelen kunnen in de kostenopbouw van de module worden meegenomen."
In de praktijk betekent dit dat kosten rond (zorg)management in aanmerking kunnen komen maar ook extra inspanningen van hulpverleners in relatie tot een geïntegreerde zorgaanbod zoals bedoeld in de module alsmede infrastructurele kosten zoals huisvesting, ICT, kwaliteitsbeleid, administratie e.d. Infrastructurele kosten als onderdeel van het tarief zullen in de regel alleen worden geaccepteerd in zoverre dit de normkosten te boven gaan zoals opgenomen in de NZa-tarieven (inschrijftarieven, consulten, zittingen e.d.).

‘Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgproducten’

Beleidsregel ‘Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgproducten'
Doel is het verwezenlijken van innovatie in de zorg door middel van een kortdurend (maximaal 3 jaar) en kleinschalig experiment. Alle zorgaanbieders kunnen over deze prestatie mono- of multidisciplinaire afspraken maken. Aantoonbaar moet gemaakt worden dat de kwaliteit van patiëntenzorg verbetert en/of dat de infrastructuur of organisatie van de zorg efficiënter wordt. Hieronder valt ook substitutie van zorg van de tweede- naar de eerste lijn. Uitzondering hierop zijn de huisartsen. Als zij een monodisciplinair innovatief product willen realiseren, is de M&I module de aangewezen beleidsregel.
Onderstaand vindt u meer informatie over de beleidsregel 'Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgproducten'.  

Algemene informatie beleidsregel innovatie
Deze beleidsregel is van toepassing op nieuwe zorgproducten. Dit zijn zorgprestaties waarvoor nog geen prestatiebeschrijving door de NZa is vastgesteld. Het is NIET noodzakelijk dat de huisarts onderdeel van de keten uitmaakt.

Monodisciplinaire- en multidisciplinaire prestaties
Het kan zowel gaan om monodisciplinaire prestaties als multidisciplinaire prestaties. De zorgprestatie zelf dient onderdeel uit te maken van het aan te vragen tarief. Door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) worden als voorbeelden van dergelijke zorgprestaties genoemd: Ketenzorg Diabetes (Diagis), Astma/COPD en Big!Move, Bevalcentrum.

Eisen NZa
De aanvraag dient een contract tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder te zijn, waarin staat vermeld:

• Concrete, eenduidige omschrijving van gecontracteerde zorgprestatie of zorgproduct
• Op welke wijze innovatie plaats vindt
• Doel van het project
• Plan van aanpak (tijdspad)
• Afgesproken tarieven (deeltarieven)

Daarnaast kan de zorgverzekeraar aanvullende eisen stellen.

Nieuwe zorgprestatie
Heeft u zelf een nieuwe zorgprestatie in gedachte, dan kunt u contact opnemen met uw Regionale OndersteuningsStructuur (ROS) die dan in overleg met u een vooraanvraag kan voorbereiden. Indien de zorgverzekeraar hier iets in ziet (wat geen garantie biedt op definitieve goedkeuring) zal een aanvraag zal bij de preferente zorgverzekeraar moeten worden ingediend. De zorgverzekeraar samen met de initiatiefnemers zal dan na interne goedkeuring de aanvraag in de vorm van een overeenkomst indienen bij de NZa.

Honorering van prestaties
De beleidsregel is pas beschikbaar, dus ervaringsgegevens met betrekking tot welke prestaties wel en welke niet worden gehonoreerd is nog beperkt. In de praktijk is er wel terughoudendheid bij de volgende omstandigheden:

• De prestatie voor wat betreft doelgroep en aanpak is weliswaar nieuw maar het is denkbaar dat voor de prestatie wel een bestaand tarief (of tarieven) kan (kunnen) worden gebruikt;
• De prestatie betreft voor een substantieel geen onderdeel van de basisverzekering maar de aanvullende verzekering;
• Er zitten elementen in de prestatie die tot welzijn dienen te worden gerekend waardoor er tenminste co-financiering door de gemeente aan de orde dient te zijn;
• Er is nog onvoldoende onderbouwing (evidence based) c.q. er vindt nog op één of meerdere fronten (landelijk) overleg plaats waardoor de aanvraag nog te prematuur is.

Zo zal bijvoorbeeld bij beweegprogramma's in eerste instantie gekeken worden of eerst genoemde punt van toepassing is. De praktijk zal moeten leren of er innovatieve beweegprogramma's zijn die een aanvraag in het kader van de Beleidsregel innovatie ten behoeve van nieuwe zorgproducten rechtvaardigen.